PHIẾU YÊU CẦU DỊCH VỤ CHỨNG THƯ SỐ I-CA

Tìm theo MST/Mã đơn vị/Mã ngân sách:

I.Thông tin tổ chức, doanh nghiệp

Tên giao dịch đầy đủ:

Mã số Thuế/Mã đơn vị/Mã ngân sách:

Địa chỉ (ghi theo ĐKKD):

Họ tên người đại diện:

Chức vụ:

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:

Ngày cấp:

Nơi cấp:

Số điện thoại:

Email:

II.Thông tin cá nhân/Cá nhân thuộc tổ chức, doanh nghiệp

Họ và tên:

Chức vụ:

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:

Ngày cấp:

Nơi cấp:

Địa chỉ thường trú:

Số điện thoại:

Email:

III.Đối tượng sử dụng dịch vụ

Cá nhân

Tổ chức

Cá nhân thuộc Tổ chức

IV.Dịch vụ yêu cầu

Cấp mới

Gia Hạn

Cấp lại

Tạm dừng

Khôi Phục

Thu Hồi

V.Thời gian cấp mới/gia hạn

1 năm

2 năm

3 năm

4 năm

Khác

VI.Chứng thư số được yêu cầu (Đối với khách hàng đã có chứng thư số trên hệ thống I-CA)

Số Serial chứng thư:

VII.Cam kết:

Chúng tôi đồng ý ủy quyền cho Nhà cung cấp sinh cặp khóa, đồng thời cam kết các thông tin khai trong bản đăng ký này là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm đối với các thông tin này.

Chúng tôi xác nhận đã đọc, hiểu rõ và cam kết thực hiện các điều khoản tại Quy định chung về dịch vụ được công khai trên website của I-CA tại địa chỉ https://i-ca.vn/quydinhdichvu

Ngày